旭川の薬剤師道場

１１月２９日

昨日までの雪がうそのように、 今日は、晴れています。
少し暖かくなって、雪が溶けてくれるといいのですが…
まだ、１１月なのに、積もり過ぎ

薬科大の４年生の学生の皆さん
国家試験の勉強のほうはいかがでしょうか？
大変苦労されていることと思います。

僕は以前、博士課程時代、東京で薬剤師国家試験の 予備校の講師の
バイトをしていたこともあり、 皆さんの苦労が目に浮かびます。
年明けになってからが、本番だと思いますが…

１０年以上昔の話ですが、僕の場合は、大学院入試が夏休みにあったため、
みんながそれほど焦っていない時に、これまでにないほど、
苦しい勉強しました。

そのおかげで、大学院にも合格して、 先に勉強したおかげで、
周りのみんながとても苦労している間、 国家試験に関しては、
余裕をもって勉強ができた思い出があります。

といっても、薬事関係法規などは苦手で、いくらか勉強も必要でしたし、
周りが一緒に遊んでくれないので、 楽しい余裕の期間ではなかったのですが…

国家試験の準備とともに、就職活動のことも考えなくてはいけないですよね。
薬局実習に来た学生さんや、他の現役の薬剤師さんの話を総合すると、
旭川では、病院への就職希望の学生さんが多いみたいですね。

最近は全国的にも調剤薬局希望の人も増えてはきましたが、
病院が第一希望というのは、他の地域でも同じかもしれませんね。

病院で一度は高度な技術や学術知識、病棟活動などを経験して、
将来の自分の夢に生かしたり、そのまま、その病院で出世したり…
病院で経験すると、調剤薬局での調剤業務も問題ないでしょうしね。
そんなことから、病院を希望する方が多いでは…と感じています。
しっかり将来設計できていて、すばらしい考えですよね！

以前薬局実習に来てくれた学生さんは、大学院志望だったので、
僕の経験をいろいろ話して、さらに大学院に意欲がわいたみたいで、
その後もたまにメールのやり取りをしたり、
彼が旭川に帰ってきた時は 飲みに行ったこともありました。

最終的に、彼は旭川の某病院に就職しました。
彼に聞いたところ、旭川では病院は狭き門のようで、
広域病院はさらに、難しくなるようでした。

一方、調剤薬局への就職は？

旭川では高確率で、就職が決まることと思います。
薬科大学がない旭川では、調剤薬局の薬剤師不足がかなり深刻です。
卒業後、地元の旭川というよりも、まず札幌からという人も多いようです。

病院の薬剤師と比べて、調剤薬局の薬剤師の特徴は、
（あくまで、一般的にですが）

・病院の病棟ではあらかじめカルテから病名や検査データが 　入手可能なことが多いが、調剤薬局の薬歴では検査データなどが 　いつも揃うわけではなく会話での情報収集がより多く必要です 　（ここが、調剤薬局の難しいところであり、やりがいでもある）

・保険、法規、調剤報酬などに関しては調剤薬局の薬剤師の方が 　強い場合が多い。病院薬剤師はあまり知らないことが多い 　（これが、病院薬剤師が調剤薬局への転職の際少し大変）

などがあげられますが、学術的、専門的、医学的知識などのレベルは、 病院薬剤師の人達には、一般的にはなかなか追いつけないかもしれません。 旭川の調剤薬局は、中央薬局グループも含めて、学生の皆さんをお待ちしてますよー

１１月２７日 旭川は朝から雪が降りっぱなしでした

昼頃、広域病院から処方せんのＦＡＸが来ました。
それまで「後発品への変更可」の処方せんだったものが、
今回は処方医の押印がなく、
疑義照会して先生から前回同様のＯＫを頂きました。

処方せんに「後発品への変更可」の欄があり、
そこに処方医のサインまたは 記名押印があると、
いわゆるジェネリック医薬品に患者さんと相談して変更できます。

サインまたは記名押印がなくなっていると、
先生が押印し忘れているケースもあるのですが、
処方医や患者さんの考えが変わっている可能性もあるため、
処方医の先生に問い合わせなければいけないのです。

今回は処方の追加があったため、
それまでジェネリックで対応していた薬以外にも、
ジェネリックへ変更できる薬が出てきました。

ジェネリック医薬品はひとつの成分につき、
値段が違う製品がいくつかあるため、
そのリストを作成して、患者さんを待ちます。

ＦＡＸの場合、患者さんを待たせないように、
全て作っておきたいのですが、
最終的には、患者さんがその中から選ぶ権利があるからです。
よって基本的には、患者さんの同意を得る前に、
勝手に薬局で都合のいい ジェネリック医薬品を
買って用意しておくことはできないのです。

在庫しているものであれば、患者さんはすぐ手に入るということで、
在庫しているジェネリック医薬品を選んでくれることが多いのですが…

今回は、卸さんに問い合わせても当日の入手は難しかったので、
今まで飲んでたものはジェネリックで、
今回変更分は処方せん通りという形に落ち着きました。

次回からは、対応できるものは全て
ジェネリック医薬品にすることにしました。

また、薬局と長い付き合いということで、
医薬品の選択は流通なども考えて、
薬局側に任せてくれることになりました。

もちろん、変更時は説明と情報提供をしっかりしますよー！
来年度からは、「後発品への変更ＯＫ」が前提になるとの動きですね。
日経メディカルの記事によると、

１ 処方せん様式を変更し、処方医が、処方せんに記載した先発品を後発品に変更することに差し支えがあると判断した場合には、その旨の意思表示ができるよう、「後発品への変更不可」欄に署名または記名・押印を行う方式にする。

２ 処方せんに記載した先発品のうち、一部の変更についてのみ差支えがある場合は、当該先発医薬品の銘柄名の横に「変更不可」と記載する。

３ 薬局において、後発品への変更不可の欄に記入がない処方せんについて、患者の選択に基づき、先発品を後発品に変更することができるようにする。