クラビット錠の長期投与に対する疑義紹介
関する投稿をしました。（こちら）
今回は、
クラビット錠１００ｍｇ ３錠
１日３回 毎食後 ２８日分
という処方が含まれた処方せんFAXを受診したときの、
昔のエピソードを紹介します。
多くの抗生物質（ここでは抗菌剤も含みます）の添付文書を見ると、
「本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、
原則として感受性を確認し、
疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。」
とあります。
あまり多くの処方せんを受けない病院の泌尿器科からの処方せんでした。
しかも、他の処方薬との一包化指示です。
毎日飲んでる薬との一包化ですから、ずーっと飲み続けなさいということになります。
当然クラビットにも前述した添付文書の記載があります。
医学はは進歩していて、
気付かないところで適応外などの投与方法が試されているケースもあります。
別の疾患では、抗生物質が長期投与されている処方を見たこともありました。
念のため、
メーカーにそういう長期処方に関するエビデンスがあるのか聞いてみましたが、
特にはなく、耐性菌や保険のこともあるので疑義紹介した方がいいのでは？
という返答でした。
今回は、予想通りでした(~_~;)
処方せんの記載に何か問題があると考えられる場合は、
疑義紹介せずに調剤してはいけないことになっていますので、
疑義紹介することにしました。
疑義紹介の内容は、後で薬歴に記録しておきます。
ドクターは保険適応以外にも何かを考えて処方している場合が少なくありません。
ですので疑義紹介の前には、時間の許す限りですが、
特に勉強できていない分野については、
最近自分の知らないエビデンスやその他情報が出てきていないかについても、
メーカー等に確認して調べるようにしています。
その方が、自分の勉強にもなりますし、
ドクターの判断の助けになる可能性もあります。
外来に連絡すると、始めはナースが対応していて、
僕が「抗生剤」という表現を使って
・添付文書の記述
・今まで一度に２８日の長期処方はあまり見たことが無い
・メーカーも一度に２８日分は勧められないと話している
・耐性菌の発現の可能性
・保険で査定される可能性
について伝えました。
何かもめている電話口の声の後で、ドクターが電話を代わり、
「クラビットは抗菌薬ですよね？考えを改めてください！」
と言われてしまい、結局気分を害したらしく、そのままの処方でということになりました。
＊クラビット（ニューキノロン系）化学療法剤は一般に抗生物質とも呼ばれますが、
厳密には合成「抗菌薬」というのが正しいのです。
薬学生の方たちのほうが、分類については詳細に頭に入っているかもしれませんね。
この区別は理解していた上で、
患者さんとの間などで一般的に使われる「抗生剤」という言葉を使ったのですが…
たとえクラビットに対する呼び方が、抗生物質から抗菌薬に変っても、
耐性菌が問題にならないわけではないですし、
論点が違いますね。
どう考えを改めるのでしょうか？
もし、そのままの処方になるとしたら、
「分かってはいるんだけど、○○の事情があって仕方なく…そのままでお願いします」
みたいなドクターからの返答が僕の予想だったのですが、
「勉強が足りない！」と言わんばかりの言い方で、
一方的にそのままの処方になって、少し頭にきていました。
しかし、その後しばらくして、その患者さんの抗生物質や抗菌薬の
短期間処方は見ますが、長期処方は見なくなりました。
ドクターが改めてくれたのかもしれません^_^;
腹を立てずに、
終わりよければ…
としましょうか(^O^)／
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